感染二科护士工作日记

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2015年12月29日，晴。

8:00：新一天工作开始，依然紧张忙碌。

10：47：患者孙某，急诊入院，平车推入病房。患者为原发性肝癌，病史3年，肝左叶切除后四次介入治疗，近日又长途旅行，劳累发病。入院前一晚和今日晨各排一次黑便。入院时极度乏力，精神萎靡，反应迟钝，皮肤重度黄染，右上腹明显压痛，腹部大量腹水。入院前在安达医院进行了检查，入院后急查指标进行性加重。家属紧张不安，用渴盼焦虑的眼神注视着忙碌的医生护士。护士长梁淑贤沉稳地调动着人力，安排床位，安置家属，稳定家属情绪，保证护理及时实施。护士迅速地进行生命体征的测量。主治医师杨子安立即下医嘱给予护肝、降黄、抗纤维化、抗昏迷等对症支持治疗。患者心率114次/分，给予速效救心丸舌下含服。护士吴越及时处置，建立静脉通路；谢萌萌备好药液；姜中辉采集静脉血；马英芳及时为患者接上氧气导管，给予低流量持续吸氧。

10：52：患者心率98次/分。患者及家属情绪也稳定了许多。

11：30：患者出现躁动不安，护士吴越报告医生杨子安后，及时应用了门冬和氨基酸等促醒剂。半小时后，症状缓解。同时，遵医嘱注射凝血药物，申请床旁心电检查。

12：00：中午下班时间已经过去了很久，大家仍在忙碌着。

13：30：化验结果纷纷回传。各项指标都进行性加重，患者病情进展不容乐观。

14：00：遵医嘱给予患者利尿剂后无尿液排出。患者四肢末梢变苍白，变凉。梁护士长指导病人家属用热宝保暖，指导皮肤按摩手法。急查采集血标本已经很难采出。杨子安医生及时通知再开一组静脉通路，全速输入液体。并及时应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。为病人做皮试，准备应用抗生素。

14：30：梁护长和谢萌萌遵医嘱为患者用食醋和温开水保留灌肠。患者已经有了昏迷征兆。停二级护理改为一级护理，心电监护。

15：30：马英芳和谢萌萌为病人采集血标本，几经周折，终于采出了急需血量。

16：30：遵医嘱再次给予患者利尿剂，仍无尿液排出。护士吴越遵医嘱利索地为病人下了留置尿管，导出尿液200ml。此时，下班时间已过，梁淑贤、马英芳、姜中辉仍在病房忙碌着。

17：00：杨子安医生驾车送几位护士回家后，他到家还没来及吃饭，范荣山主任又通知他马上回到医院，同时回去的还有护士长梁淑贤。

17：38：患者意识模糊，已不能回答问话。化验急查回报提示，酸中毒和肝性脑病加重。范荣山主任医嘱再次乳果糖溶液清洁灌肠、碳酸氢钠纠正酸中毒、门冬氨酸鸟氨酸促醒治疗。

19：50：患者深度昏迷，呼之不应，对光反射消失，末梢循环凉，双肺呼吸音正常，生命体征正常范围。患者因严重药物性肝损害，出现肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征、代谢性酸中毒、感染，离子紊乱等症状，随时可危及病人生命，预后极差，向病人及家属交代病情，家属盼望奇迹发生。

20：30：患者仍处于深度昏迷状态，呼之不应，呼吸衰竭，血压50/30mmHg，出现了低血压性休克。范荣山主任立即医嘱应用多巴胺维持血压，尼可萨米、洛贝林兴奋呼吸中枢，吸痰。5分钟后呼吸未改善，血压回升至100/70 mmHg。向家属交待病情，家属表示对医护人员处置满意。

21：01：患者出现呼吸衰竭、低血压性休克。范荣山主任医嘱升压、兴奋呼吸中枢及强心利尿治疗。家属要求维持基本治疗。梁淑贤护士长和护士吴越迅速执行医嘱进行抢救。叶明国医生及时协助处置并准确记录。

22：30：患者仍深度昏迷，呼之不应，出现了下颌式呼吸，血压测不出，对光反射消失。向家属交待病情，家属已经有了心理准备。

2015年12月30日00：10：患者呼吸、心跳停止，血压测不到，大动脉搏动消失，瞳孔散大，临床终末死亡。家属拒绝进一步抢救，希望病人安静离去。

主任范荣山、护士长梁淑贤、医生杨子安、医生叶明国、护士吴越在彻夜忙碌中度过了这个不平凡的夜晚。

孙思邈著有《大医精诚》。“精”，专业熟练；“诚”，品德高尚，为医者必须医术精湛，医德高尚。“学者必须博极医源，精勤不倦”，“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”著名医学教育家张孝骞曾说过：“病人以性命相托，我们怎能不诚恐诚惶，如临深渊，如履薄冰。” 2015年岁末，感染二科的医生护士用实际行动诠释了什么是“精”，什么是”诚”，什么是医者仁心，什么是“大医精诚”。