| 序号 | 收费项目名称 | 计量单位 | 价格 |
| 1 | 电子结肠镜检查 | 次 | 437.5 |
| 2 | 电子乙状结肠镜检查 | 次 | 312.5 |
| 3 | 内镜电凝一次 | 次 | 125 |
| 4 | 内镜电切一次 | 次 | 125 |
| 5 | 经肠镜特殊治疗增加一个肿物 | 次 | 125 |
| 6 | 经内镜肠道支架置入术/次(包括取出术) | 次 | 625 |
| 7 | 经胃镜食管静脉曲张治疗/每个位点 | 次 | 750 |
| 8 | 经内镜食管瘘填堵术/次 | 次 | 625 |
| 9 | 食管狭窄扩张术/次(不包括气囊活气囊扩张导管) | 次 | 750 |
| 10 | 食管测压/次(部分测压减收20) | 次 | 187.5 |
| 11 | 电子胃镜(进口仪器) | 次 | 250 |
| 12 | 经胃镜碎石术/次(包括机械碎石法激光碎石爆破碎石) | 次 | 625 |
| 13 | 经十二指肠镜胆道结石取出术/次(包括取异物、取蛔虫 | 次 | 1250 |
| 14 | 经内镜肠道球囊扩张术/次(球囊除外) | 次 | 625 |
| 15 | 经内镜结肠治疗/次(包括液疗、药疗、取异物) | 次 | 500 |
| 16 | 经肠镜特殊治疗/次(黏膜切除止血息肉肿物等病变) | 次 | 500 |
| 17 | 经内镜十二指肠狭窄支架置入术/次(支架除外) | 次 | 625 |
| 18 | 经胃镜特殊治疗/每个肿物(取异物黏膜切除止血息肉肿 | 次 | 500 |
| 19 | 一次性活检钳 | 个 | 71.5 |